子宫内膜异位症（简称内异症）是女性常见病，指子宫内膜组织在子宫外生长，导致痛经、盆腔疼痛甚至不孕。它与雌激素相关，易复发，多发于育龄女性。
子宫内膜异位症会影响生育，约40-50%的患者面临不孕问题。那么，对于患有子宫内膜异位症的不孕女性，是先接受手术治疗还是直接进行试管婴儿助孕呢？这需要综合评估。
如何诊断子宫内膜异位症？
1. 临床症状：持续加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛，以及与月经周期相关的消化道症状（如排便疼痛、血便）都可能是内异症的信号。若正常备孕一年未孕，且无其他原因，也需警惕内异症导致的不孕。
2. 妇科检查：医生可能触及子宫后倾固定、附件区囊性肿块，或在直肠子宫陷凹发现痛性结节，检查时可能伴有明显疼痛。
3. 妇科超声：超声常提示“卵巢巧克力囊肿”，即卵巢上的子宫内膜异位症囊肿。若囊肿短期内快速增长或直径超过4厘米，常需手术治疗。
4. 生物标志物：抽血查CA125可作为辅助诊断，但通常仅轻度升高。若CA125显著升高，需警惕癌变可能，但仅少数内异症患者会癌变。
子宫内膜异位症导致不孕，是先做妇科手术还是先尝试试管婴儿助孕？
当子宫内膜异位症合并不孕时，建议遵循以下就诊流程：
1. 生育力评估：夫妻双方应共同到生殖医学科进行生育力评估，同时评估内异症病灶情况。对于有生育需求的家庭，了解试管婴儿技术是重要一步。
2. 手术评估：妇科医生会评估手术方式、费用和风险。对于一些病情，如囊肿较大或怀疑恶性可能，可能需要优先考虑手术。选择合适的代生机构或助孕方案也需考量。
3. 联合诊疗：生殖医学科与妇科医生共同制定个体化诊疗方案，决定是先手术还是直接进行试管婴儿。对于某些复杂情况，可能需要先通过代生技术实现怀孕。
若患者是子宫内膜异位症囊肿术后复发，或年龄超过35岁且伴有其他不孕因素，可直接选择试管婴儿，这或许能为家庭带来包成功的好消息。
若病情符合手术指征，特别是怀疑卵巢恶性肿瘤时，应尽快手术。对于有生育需求的患者，腹腔镜下子宫内膜异位症病灶切除术是常见选择，旨在保留生育功能，切除病灶，恢复盆腔结构。有时，借助代生供卵也能实现为人父母的愿望。
参考文献：
[1]子宫内膜异位症诊治指南（第三版），中华妇产科杂志，2021,56（12）：812-824.